В октябре на сайте департамента здравоохранения появился запрос от сотрудников Октябрьской больницы - почему им не выплачивают 14 % стимулирующей надбавки. В Октябрьской больнице ответили, что невыплаты, начиная с июня и по сентябрь, вызваны тем, что не хватает финансовых средств. За 9 месяцев этого года доходы этого ЛПУ меньше, чем расходы, которые оно несет, налицо финансовый дисбаланс. Это вызвано тем, что ЛПУ не может вписаться в новую систему финансирования. Причина - малая численность населения: к этой больнице прикреплено 8,7 тысячи человек, а отсюда и материальная база финансовоемкая. Это относится к той части финансирования, которая идет по линии фонда ОМС. Проблемы финансирования не касаются "скорой помощи", ФАПов, части поликлиники. Кроме того, есть еще детское отделение, в котором находятся дети, оставшиеся без попечения родителей. Все эти структуры финансируются из бюджета. А вот жизнедеятельность тех структур, которые финансируются из фонда ОМС, сейчас под большим вопросом. Согласно новым правилам, на каждого жителя, обслуживающегося в данном ЛПУ, дается тариф - на лечение, консультации и т.д. Но если жителей мало, мало и обслуживающихся. Второй момент: штатное расписание. Кроме штатных единиц терапевта, хирурга, педиатра - остальные должности представлены не в полном объеме. Женщина из пос. Молодежного жалуется, что "платный" лор-врач в командировке, а бесплатный принимает по направлениям из местного ЛПУ. Главврач Октябрьской больницы на вопрос от этой женщины, куда ей обращаться (поскольку своего лора в Октябрьской больнице не было, он появлялся на четверть ставки раз в месяц, а в данное время вообще болел), ответила, что если можно подождать, то лор скоро выйдет из больницы. Прошло две недели с назначения консультации, а лечение ребенку не проводится. Все это происходит потому, что нет возможности у больницы принимать на ставку узких специалистов.

     Все идет к тому, что больница при выполнении тарифного соглашения будет иметь кредиторскую задолженность на 1 января будущего года. Зарплату еще смогут выплатить в какой-то мере, но останутся невыполненными другие статьи расхода. Например, если на этот год было запланировано более 300 тысяч рублей на приобретение мягкого инвентаря в стационар, на эти нужды не истрачено ни копейки из запланированных средств. Кредиторская задолженность на начало следующего года уже накапливается. Но врачам нужно платить зарплату, и больница пытается выжить за счет того, что не осваивает деньги на мягкий инвентарь, не осваивает в полном объеме средства на питание больных, на коммунальные расходы и т.д. Таким образом, получая в полном объеме зарплату, сотрудники могут сделать заложниками ситуации население, которое они обслуживают. Другая сторона вопроса заключается в том, что в последние годы фонд ОМС предоставлял лечебным учреждениям на период реструктуризации средства из стабилизационного фонда - для выравнивания условий работы лечебных учреждений при переходе на новую систему финансирования. При расчете дифференцированного подушевого норматива применяются средства стабилизационного фонда, за счет которого затраты на стационарную помощь формируются с учетом фактически сложившихся расходов учреждения за предыдущий период с учетом индексации на очередной год. Расходы за счет стабилизационного фонда на 2008 год составили 25 %, далее размер выплат из фонда сбалансированности снижается в 2009 году до 10 % и для Октябрьской больницы составляет в этом году 1,4 млн рублей. А с 1 января будущего года стабилизационный фонд прекращает финансирование, поскольку он действует только на время реструктуризации ЛПУ. Таким образом, помимо прочих долгов Октябрьская больница еще недополучит 1,4 млн рублей. Нужны срочные мероприятия по оптимизации затрат, чтобы сделать это ЛПУ более финансово устойчивым.

     Есть два пути. Первый: не меняя юридический статус лечебного учреждения, провести мероприятия по сокращению расходов по минимуму на 1,4 млн рублей. Но при таком варианте могут уменьшиться виды и объемы оказания медицинской помощи. Второй путь: перевести ЛПУ, сменив ему статус, под крыло Светленской районной больницы. Это позволит провести оптимизацию расходов на 1,4 млн рублей за счет административно-хозяйственного аппарата. 5 ноября в администрации Томского района прошло совещание по данному вопросу, но понимания у руководства больницы обо всей серьезности положения нет. Светленская больница обслуживает 22 тысячи населения. Октябрьская обслуживает 8,5 тысячи населения. Понятно, что меньшее должно присоединиться к большему, а не наоборот. Что важнее - юридическое лицо, статус или реальная помощь населению? Если сегодня не принять мер по объединению двух ЛПУ, завтра можем прийти к необходимости сокращения медицинского персонала. Похожая ситуация была в Турунтаеве. И сегодня там население не почувствовало изменения в медобслуживании, связанного с реорганизацией. Но укрупнение ЛПУ позволило расширить штаты узких специалистов, внедрить четкий график их работы. Сегодня медицина учится считать деньги, и реструктуризация проходит во всех районах области.